「散っても降っても愉しい」を具体化する在宅医療
病院から自宅へと命をバトンタッチした瞬間から、現実的な困難が押し寄せてくる。それでも、その人らしく生きる——「散っても降っても愉しい」を実現することこそ、在宅医療の醍醐味です。
通院が難しい方にとって、体調の波は日常の一部。
・ 何の病気で、何歳で、どれくらい寝たきりなのか。
・ 栄養は足りているか。心身が清潔に保たれているか。
住み慣れた場所であっても、心配ごとは尽きません。
「治療」と「緩和」、両方の視点を持つ医療
在宅医療には、さまざまな状況の方がいます。
✔ 末期がんの方 → 病気の進行は誰にも止められない。
✔ 難病の方 → 自力で呼吸すること、口から栄養を摂ることが難しくなり、生きるために機器が必要になる。
✔ 認知症が進行した方 → 体調不良を適切に伝えられず、治療のわずらわしさを受け入れることが難しい。
このような「基盤」があるうえで発生する病的な状態に対して、どう「治療」し、どう「緩和」するのか——医師には、両方の視点が求められます。
その判断を支えるのが、看護師、薬剤師、リハビリ療法士などの多職種チーム。医療者だけではなく、ケアマネージャーやヘルパーと情報を共有し、介護の知識を学ぶことも欠かせません。
「救急車を呼ばなかったの？」 という問いに隠されたもの
「どうして救急車を呼ばなかったの？」
高齢ながらも穏やかな療養生活を送っていた方が、ある日、急変された。その選択に、周囲が疑問を抱くこともある。
「CRP4あるけど、抗生剤を使わないってどういうこと？」
施設で点滴による水分補給を拒否されたまま、尿路感染が悪化した方もいる。
でも、その方々は何を目的に、何を支えにして生きていたのか。
「数値」ではなく、「その人の人生」を診るということ
✔ 心臓を動かすことが目標ではない。
✔ CRPを下げることが目的ではない。
大切なのは、その人が何を大事にしているのか。治療の選択によって、それを損なわないようにすることが重要です。
だからこそ、答えは一つではない。決まった正解があるわけではなく、それはあなた自身の中にある。その答えを引き出すことこそが、私たちの考える「意思決定支援」です。
「何が健康で、何があなたの日常なのか？」
✅️ 「先生、熱はあるけどね、いつものことだから。水分を摂ってカロナールでしょ。往診はいらないわ。」
✅ 「先生、顔がかゆいって。家族が今すぐ来てほしいって言ってます。」
この違いを決めるのは、医師ではなく、患者さん自身。「何が健康で、何が日常なのか？」——それは、あなたが決めること。
✅ 「先生、むくみはあるけど、今日は元気で調子がいいって言ってます。人前で酸素は吸いたくないって。」
✅ 「緩和の薬が効いているのでしょう。本人の気持ち次第で大丈夫です。」
治療の選択肢を伝えながら、決めるのは本人。その気持ちに寄り添いながら、水のように受け止めていく——それが、在宅医療の本質です。
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