喉元に上がってこないと熱くない｜意思決定支援の話

今以上に悪くなることなんか、考えたくもないけれど

年明け早々、診療に追われる日々。ふと、考える——

「私たちは、今以上に悪くなることをすぐに想像できるだろうか？」

現状に不安や不満があれば、なおさらのこと。困ったことは、先延ばしにしたくなるのが人間の心理。

では、これが在宅医療の現場だったら？

たとえば「胃瘻や気管切開」の話

・ 「今はまだ食べられるからなぁ…」

・ 「その時になってみないと、わからないわ…」

難病を抱える患者さんやご家族の中には、こんなふうに迷う方も多い。

「そりゃそうですよ。」

分からないことだらけなのは、当然のこと。けれど——

「今はまだ大丈夫」でも、考えておくべきこと

もし「楽しく食べる時間を長く持ちたい」なら、「体力を維持して、なるべく元気に過ごしたい」なら、栄養はとても大切。

✔ 口から摂っている食事の量が、体格に見合わなくなってきたら？

✔ 栄養が足りなくなってきたら？

その時が、次の選択を考えるタイミングかもしれません。

人工的に栄養を補充することは、「自分の生命力を保つ」ということ。

けれど、それだけではない。本人の意思は、とても重い。体を傷つける選択をする中で、人生の終わり方まで考えなければならない人もいる。

だからこそ、迷う時間は必要で、ゆっくりとした時間の中で「自分はどうしたいか」を確認していくことが大切。

「愉しく生きる」ための選択をどう支えるか

・ 手術に踏み切るのか、踏み切らないのか。

・ 延命を優先するのか、それともQOL（生活の質）を優先するのか。

その答えは、一人ひとり異なります。

だからこそ、早めに選択肢を提示する。でも、決して「どっちにしますか？」と二者択一で聞くわけではない。

その人が大切にしているもの、私たちがまだ知らない、その人の人生の物語。それらを拾い集めながら、「未来に思いを馳せる時間」を作ることが大切なのです。

「自分の人生を、自分で決められる瞬間がある」

その決断を手伝うことができる人がいる。

喉元を通り過ぎる熱さに耐える勇気を、引き出すことが私たちの仕事。

「見る前に飛べ」と言った作家がいましたが、もし希望をもって前にジャンプできたら、私もうれしく思います。